Hoofdpijn gerelateerd aan nekproblemen kan ook gepaard gaan met verminderde bloedtoevoer naar de hersenen
Hoofdpijn en hoofdpijn is twee… Wie vaak aan hoofdpijn lijdt, merkt hierin soms verschillen. Niet enkel de intensiteit, maar ook de locatie en soort pijn kunnen variëren. Hoofdpijn heeft dan ook allerhande onderliggende oorzaken die zich uiten in andere vormen van pijn. Een van de meest voorkomende soorten hoofdpijn is cervicogene hoofdpijn. Deze hoofdpijn is het gevolg van een probleem in de nekwervels of de hoge rugwervels en geeft een soort uitstralingspijn naar het hoofd. Tot nog toe werd dit beschouwd als een eerder onschuldige vorm van hoofdpijn die te behelpen was met pijnmedicatie en/of behandeling van de nek en bovenrug. Recentelijk echter bemerkten onderzoekers dat tijdens dergelijke hoofdpijnepisodes een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen kon worden opgemeten. Dit is een fenomeen dat voordien enkel bij migraine onderzocht werd. Over het mechanisme achter deze verminderde bloedtoevoer valt enkel te speculeren. Men vermoedt dat de autonome zenuwen in de nek en bovenrug langdurig geprikkeld worden door de schade aan de wervels en daardoor een neiging tot verkrampen van de hoofdslagaders in de hand werken. Doch is dit enkel een logische verklaring. Het is wel duidelijk dat een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen geen gezonde zaak is. Dit kan verklaren waarom het bij een hevige hoofdpijnepisode moeilijker is om zich te concentreren, om dingen te onthouden en anderse simpele taken uit te voeren. Chiropractoren kunnen cervicogene hoofdpijn met succes behandelen. [Bakhtadze,Karalkin, Pasha, Tomashevskiy. Evaluation of cerebral perfusion in patients suffering from vertebrogenic headache with 99mTc- HMPAO single photon emission computer tomography of the brain: preliminary observations. International Academy of Manual/Musculoskeletal Medicine meeting. Prague 28-30 May 2009]
Operatief versus conservatief behandelen voor carpaal tunnel syndroom
In 2009 vond een studie plaats die operatieve versus non-operatieve behandelingen vergeleek voor carpaal tunnel syndroom. Betere resultaten werden bereikt met een operatie in vergelijking met andere behandelingen (verstevigende polsband, fysiotherapie en oefeningen). Doch, mensen met zenuwbedrukking of eventuele zenuwschade hadden meer symptomen na de operatie. Deze studie vergeleek operatieve technieken niet met een behandeling zoals o.a. chiropraxie. Wetenschappelijk onderzoek heeft reeds aangetoond dat men met chiropraxie goede resultaten kan bereiken en dat chiropraxie efficiënt is in de behandeling van carpaal tunnel syndroom. Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat een operatie toch meer invasief/aggresief is, heel wat meer kost en niet 100% garandeert dat het een positief resultaat zal bereiken. [1,2,3,4] [1. Davis PT et al. Comparative Efficacy of Conservative Medical and Chiropractic Treatments for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Clinical Trial. J Manipulative Physiol Ther 1998; 21(5): 317-326. 2.Bruke J et al. A pilot study comparing two manual therapy interventions for carpal tunnel syndrome. J Manipulative Physiol Ther. 2007;30(1):50-61. 3.De Leon RP, Auyong S. Chiropractic manipulative therapy of carpal tunnel syndrome. J Chiropr Med. 2002;1(2):75-8. 4.Valente R, Gibson H. Chiropractic manipulation in carpal tunnel syndrome. J Manipulative Physiol . 1994 ;17(4):264-9]
Communicatie bij rugoperaties: absolute noodzaak
Een onderzoek wees uit dat patiënten na een operatie aan de ruggengraat vaak veel minder vooruitgang boekten dan dat ze hadden gehoopt. Zo’n 40% van de geopereerden ervaarden een groter pijngehalte dan ze hadden verwacht, de helft was vooral teleurgesteld in hun fysieke capaciteiten. Dit betreft zaken zoals wandelen, sport, uithouding op het werk etc. Een goed gesprek vooraf over de doelstellingen en de verwachtingen na een ingreep is dan ook essentieel om een realistisch beeld te scheppen en geen al te hoge verwachtingen te creëren. Ook omtrent complicaties is er een groot verschil tussen wat chirurgen beschouwen als complicaties en wat hun patiënten daaronder verstaan. Tot deze conclusie kwamen enkele onderzoekers die 968 patiënten ondervroegen. De chirurgen beschreven voornamelijk technische problemen zoals slecht geplaatste of te lange schroeven die mogelijks een bedreiging konden vormen voor aders of gewrichten. Patiënten ondervinden niet noodzakelijk hinder hiervan. Zo’n 25% van de patiënten kruiste echter een complicatie aan, daar waar de chirurg er geen had beschreven. Meestal ging het over gevoelsstoornissen (eg voosheid), pijn, motorische uitval (verlammingsverschijnselen) en wondinfectie. Bij opvolgvisites merkten de meesten ook dat er geen aandacht was voor deze ondervonden complicaties of dat ze werden afgewimpeld. Zie ook Failed Low Back Surgery Syndrome (FLBSS) [1. Mannion A, Junge A, Elfering A, Dvorak J, Porchet F, Grob D. Great expectations: Really the novel predictor of outcome after spinal surgery? Spine 2009;34(15):1590-1599. 2. Grob D, Mannion A. The patient’s perspective on complications after spine surgery. European Spine Journal 2009; 18 supplement 3: S380-S385]
Hoofdpijn bij zuigelingen en peuters!
In oktober 2009 onderzocht een wetenschappelijk team onder leiding van de Belgische chiropractor Aurélie Marchand, in retrospect de symptomen van zuigelingen met vermoedelijke klachten van hoofdpijn. Post datum werden 350 dossiers onderzocht. 13 baby’s waarvan 6 meisjes en 7 jongens met leeftijden tussen 2 dagen en 8,5 maand, vertoonden tekenen van hoofdpijn die bevestigd werden door gedragsstoornissen opgemerkt door de ouders en artsen. Het doel van de studie was om aan te tonen welke symptomen kunnen wijzen op goedaardige hoofdpijn bij baby’s en peuters. Alle baby’s werden grondig onderzocht en vertoonden geen tekenen van ernstige ziekten. Er werden wel bewegingsbeperkingen gevonden in de beweeglijkheid van de nekgewrichtjes. Chiropractische behandelingen gaven beduidende verschillen in de onderstaande klachten bij zuigelingen en peuters met hoofdpijn. De meest voorkomend symptomen van goedaardige hoofdpijn bij zuigelingen en peuters waren: [Marchand AM, Miller JE, Mitchell C. Diagnosis and chiropractic treatment of infant headache based on behavioural presentation and physical findings: a retrospective series of 13 cases. JMPT 2009 Oct;32(8):682-6]
Is uw nek de oorzaak van uw hoofd of aangezichtspijn?
Stoornissen in de nek geven niet altijd locale pijn, maar kunnen ook verantwoordelijk zijn voor uitstralingspijn in het hoofd. Het is dus zeer goed mogelijk dat patiënten enkel hoofdpijn hebben zonder nekpijn, maar dat de oorzaak van de hoofdpijn zich toch in de nek bevindt. Eerder was al bewezen dat spierspanning in de nek uitstralingspijn in het hoofd kan teweegbrengen = spanningshoofdpijn. Nu werd aangetoond dat behalve verhoogde spierspanning ook ontstekingen en gevoelszenuwveranderingen in de nek uitstralingspijn naar het hoofd en/of aangezicht kunnen geven. Dit wordt cervicogene hoofdpijn genoemd als de pijn zich in het hoofd bevindt, en trigeminalgie als er enkel aangezichtspijnen zijn. Dergelijke onderzoek begint het mechanisme te verklaren waarom chiropraxie behandelingen resultaten geven bij patiënten met zenuwpijnen in het aangezicht. [1.H.Vernon, K.Sun,Y.Zhang ‘Central sensitization Induced in Trigeminal and upper Cervical dorsal horn neurons by noxious stimulation of deep cervical paraspinal tissues in rats with miminal surgical trauma’. JMPT 2009;32(no.7):506-513.][2.The International Classification of Headache Disorders. Headache classification subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):8-152.] [3.Bogduk N. The neck and headaches. Neurol Clin 2004;22:151-71.] [4.Bogduk N. Cervicogenic headache. Cephalalgia 2004;24:819-20.][5.Sjaastad O, Fredriksen TA, Petersen HA, et al. Features indicative of cervical abnormality. A factor to be reckoned with in clinical headache work and research? Funct Neurol 2003;18:195-203.]
Vermijd Medicatie-Afhankelijke Hoofdpijn (MAH)
Uit een studie blijkt dat meer dan 100 000 Belgen lijden aan chronische hoofdpijn door overmatig gebruik van pijnstillers! Dit wordt Medicatie-Afhankelijke Hoofdpijn (MAH) genoemd. Men stelde vast dat twee derden van chronische hoofdpijnlijders overmatig veel pijnstillers slikken (Wiendels et al. 2006). Overmatig gebruik van pijnstillers lijkt nu de derde meest voorkomende reden van hoofdpijn te zijn, na migraine en spanningshoofdpijn (Rapoport et al. 1996). Mensen grijpen alsmaar meer naar pijnstillers die zonder voorschrift in de apotheek verkrijgbaar zijn, maar vergeten hierbij dat medicatie nare neveneffecten kan hebben. Sommige mensen gebruiken medicatie zelfs preventief uit angst om opnieuw hoofdpijn te krijgen. Het frequent gebruiken van medicatie zorgt vooral bij migraine tot het ontwikkelen van chronische hoofdpijn. De Head-Hunt-Youth studie (Dyb et al. 2006) toonde aan dat jongeren (vooral meisjes) veel pijnstillers innamen. Het besluit van het onderzoek was dat het hebben van dagelijkse hoofdpijn negen keer meer voorkwam bij jongeren die pijnstillers namen. Vele studies merken ook op dat bij het stoppen van medicatie de chronische hoofdpijn bij jongeren vermindert. De meest gebruikte medicatie zoals paracetamol, ibuprofen®, codeine en aspirine® kunnen zeker bij overmatig gebruik chronische hoofdpijn veroorzaken. Dit staat onder meer vermeld op de bijsluiter. Medicatie tegen migraine zoals triptanen en ergotaminen kunnen tevens het probleem verergeren bij langdurig gebruik. Meerdere studies komen tot de conclusie dat chiropraxie goede resultaten bereikt in het behandelen van chronische hoofdpijn en andere vormen van hoofdpijn zonder enig gebruik van hulpmiddelen zoals medicatie(Nilsson et al. 1997; Nelson et al. 1998, Bronfort et al. 2001). Bekijk hier de types hoofdpijnen (en symptomen) die behandeld kunnen worden door chiropractors. Wiendels NJ, Neven AK, Rosendaal FR, SPinhoven P, Zitman FG, Assendelft WJJ, Ferrari MD. Chronic frequent headache in the general population: prevalence and associated factors. Cephalalgia 2006;26(12):1434-42. Rapoport A, Stang P, Gutterman DL, Cady R, MArkley H, Weeks R, Saiers J, Fox AW. Analgesic rebound headache in clinical practice: data from a physician survey. Headache 1996;36:14-19. Dyb G, Holmen TL, Zwart JA. Analgesic overuse among adolescents with headache. The Head-Hunt-Youth Study. Neurology 2006;66:198-201. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith CH, Anderson AV. The efficacy of spinal manipulation, amitryptyline and the combination of both therpaies for the profylaxis of migraine headache. JMPT 1998;21(8):511-519. Bronfort G, Assendelft WJ, Evans R, Haas M, Bouter LM. Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: a systematic review. JMPT 2001,24(7):457-66. Nilsson N, Christensen HW, HArtvigsen J. The effect of spinal manipulation in the treatment of cervicogenic headache. JMPT 1997;20(5):326-30.
Chiropraxie en baby’s: problemen bij het aanleggen tijdens de borstvoeding
In oktober 2009 [1] werd aangetoond dat chiropraxie, in samenwerking met andere gezondheidsdisciplines, kan helpen in de behandeling van problemen met het aanleggen van de baby tijdens de borstvoeding. Tijdens dit onderzoek werden 114 baby’s met een gemiddelde leeftijd van 3,2 weken, behandeld en opgevolgd. Alle baby’s werden doorgestuurd naar de chiropraxie kliniek door een arts of borstvoedingsspecialist. 112 van de 114 baby’s hadden een verzwakte zuigfunctie. Slecht 2 vertoonden een te harde zuigreflex. Door de moeilijkheden met het zuigen en aanleggen voor borstvoeding, ontstaat de nood om over te stappen op flessenvoeding. Borstvoeding heeft daarentegen een pak van voordelen die dan verloren gaan: Tijdens het chiropractische onderzoek van de baby’s werden voornamelijk problemen gevonden in de nekgewrichtjes, de kaakgewrichtjes en problemen met de zuigreflex. De baby’s werden behandeld met zachte druktechnieken. Het aantal behandelingen varieerde tussen 1 en 9. Na de behandeling konden 78% van de baby’s volledig via borstvoeding gevoed worden. Bij 20% van de baby’s was flessenvoeding nodig als aanvulling op de borstvoeding. Tijdens deze studie werden de baby’s opgevolgd door de vroedvrouw en/of de borstvoedingsconsulent, kinderarts, huisarts, voedingsconsulent en de chiropractor. Het benadrukt de nood aan samenwerking tussen verschillende gezondheidsdisciplines om borstvoeding mogelijk te maken voor de baby’s en zo hun gezondheid nu en op latere leeftijd een positieve toekomst te geven.[1] [1Miller J, Miller J, Sulesund A-K, Yevtushenko A. Contribution of chiropractic therapy to resolving suboptimal breastfeeding: a case series of 114 infants. J Manip Physiol Ther 2009;32(8):670-674.]
Het vallen bij ouderen
Tussen 2005 en 2008 werd een groep van 750 senioren boven de zeventig jaar geobserveerd om verbanden te zoeken naar verlies van evenwicht en valpartijen. Er werden 1029 valpartijen geregistreerd. Het grootste risico voor vallen werd geobserveerd bij senioren die twee of meer klachten hadden in het bewegingsapparaat en er werd ook vastgesteld dat hoe groter de pijnintensiteit was, hoe groter de kans tot vallen. Tevens werd gezien dat hoe meer de pijn interfereerde met de dagdagelijkse taken, hoe groter de valkans werd(1). Men kan dus senioren aanmoedigen om hulp te zoeken voor hun klachten in het bewegingsapparaat. Soms is chiropraxie de oplossing(2)! [1. Suzanne G. Leveille, PhD, RN; Richard N. Jones, ScD; Dan K. Kiely, MPH; Jeffrey M. Hausdorff, PhD; Robert H. Shmerling, MD; Jack M. Guralnik, PhD, MD; Douglas P. Kiel, MD; Lewis A. Lipsitz, MD; Jonathan F. Bean, MD. Chronic Musculoskeletal Pain and the Occurrence of Falls in an Older Population. JAMA. 2009;302(20):2214-2221] [2. Cheryl Hawk, DC, PhDa, Jerrilyn Cambron, DC, PhDb. Chiropractic Care for Older Adults: Effects on Balance, Dizziness, and Chronic Pain. JMPT 32; 6 (July 2009): 431-437]
Chiropraxie en ‘London Floral Marathon’
Er zijn wereldwijd meer dan 30 miljoen mensen die regelmatig gaan lopen/joggen. Een groot aantal loopkwetsuren en letsels worden hierbij opgelopen. In België is, met het initiatief van ‘Start to Run’, het aantal joggers fors toegenomen. Een Engelse studie van december 2009 onderzocht aan de hand van een steekproef hoeveel deelnemers van de Londonse marathon een chiropractor consulteerden. Het resultaat was dat 11% van de deelnemers bij de chiropractor gingen. De voornaamste reden was pijn ter hoogte van de knie en/of het onderbeen (48%), gevolgd door rugpijn (21%). [Harding S, Swait G, Johnson IP, Cunliffe C. Ulilisation of CAM by runners in the UK: a retrospective survey among non-elite marathon runners. Clinical Chiropr 2009;12:61-66]
Uitstralingspijn in het been
Een vijftigtal patiënten met pijn in het been (radiculopathie, of zenuwwortel bedrukking) veroorzaakt door een discus hernia, die gemiddeld ongeveer reeds 60 weken duurde, werden met chiropraxie technieken en oefeningen behandeld. Ongeveer 90% van de patiënten beschreef de verbetering van hun toestand als “goed” tot “zeer goed” bij het einde van de behandeling. Dit was na gemiddeld 12,6 behandelingen. Ongeveer 14,5 maanden later werden de patiënten nogmaals geëvalueerd om de lange termijn effecten van de behandeling te evalueren. Nog steeds vonden ongeveer 80% van de patiënten dat hun toestand “ goed tot zeer goed “ was. Alhoewel de meeste patiënten met zenuwwortel pijn in het been als gevolg van een discus hernia geen operaties hoeven te ondergaan (slechts 2 à 4 % zullen daadwerkelijk moeten geopereerd worden), is er nog weinig geweten welke niet-ingrijpende behandelingen of conservatieve behandelingen voor deze aandoening de beste resultaten geeft. Deze studie, alhoewel slechts een pilootstudie, biedt mooie perspectieven voor de toekomst van een dergelijke type behandeling. [Murphy DR, Hurwitz EL, McGovern E. A nonsurgical approach to the management of patients with lumbar radiculopathy secondary to herniated disk: a prospective observation cohort study with follow up. J Manipulative Physiol Ther 2009;32(9):723-733.]